Страховая компания отказывается оплачивать счет за вызов СМП в Берлине - насколько это правомерно?

Вопрос №4847567 из г. Ханой
опубликован 12.09.2014, 08:24

Question

В декабре прошлого года я была в Берлине и сильно порезала там палец. Порез был очень глубоким и, поскольку мы не могли остановить кровь, вызвали скорую. На которой меня отвезли в больницу, там обработали рану и сделали укол от столбняка. Через несколько дней я ходила в частную клинику на перевязку. Через некоторое время пришло 2 счета из скорой и из частной клиники. Я переслала их в страховую компанию Они долго молчали. Потом говорили, что все оплатят. Сейчас пришел от них следующий ответ:
По Вашему случаю имеется 2 счета:
- вызов СМП и транспортировка на СМП в клинику – 319,10 евро
- осмотр в клинике – 74,79 евро

Согласно медицинском отчету у Вас поверхностная рана (порез) пальца руки. Для данного вида травмы вызов СМП и транспортировка на СМП в клинику по медицинским показаниям не требуется.

Страховая компания покрывает только счет за осмотр в клинике на сумму 74,79 евро (обоснованные медицинские расходы, соответствующие диагнозу)

Счет за СМП в сумме 319,10 евро не оплачивается Страховой компанией.

На сколько правомерен данный отказ? 

Спасибо!

Шпадырев Алексей Алексеевич · Accepted Answer

Для ответа на вопрос необхоимо ознакомиться с договором страхования.

Чистяков Игорь Вячеславович · Answer

Здравствуйте! 
В вашем случае необходимо смотреть договор оказания страховых услуг. Если они там прописали, что должны оплатить абсолютно все расходы на лечение, то смело обращайтесь в суд по месту нахождения страховой. Если же в договоре страхования имеются положения типа оплата "обоснованных медицинских услуг" , то в суде необходимо будет ходатайствовать о вызове специалиста, чтобы он дал заключение о степени пореза пальца.

Страховая компания отказывается оплачивать счет за вызов СМП в Берлине - насколько это правомерно?

Похожие вопросы

Была вызвана скорая помощь, меня спасли и отвезли в клинику, где сделали обследования и поставили дефибриллятор.

Можно ли взыскать деньги с клиники за неправильную диагностику и лечение у кошки?

Кроме того, аппарат срабатывал уже после операции, когда я находилась в клинике, когда уже никакого алкоголя не было.

Возмещение некачественных стоматологических услуг - вопросы правовой ответственности и возможности взыскания средств

Проблемы с корпоративным ДМС - клиника не сотрудничает со страховой компанией и требует оплаты

Спорный диагноз - что делать, если результаты УЗИ в частной клинике не совпадают с областным кардиоцентром?

Была немедленно доставлена в клинику, где после сканера было выявлено кровоизлияние в мозг-инсульт.

«Кто несет ответственность за удержанные средства при расторжении договора о лечении - клиника или сервис ООО «Всегда Да!»?

Может ли частная клиника использовать базу данных больных людей, которая принадлежит городской клинике?

Как получить отпуск по уходу за ребенком для лечения за рубежом, если клиники России не дают направление?

Санкт-Петербург +7 (812) 336-92-64 наб. р. Фонтанки, д. 59