Запах алкоголя или другого вещества изо рта (какого именно) __ запах алкоголя изо рта

СозМинистерство здравоохранения и Социального развития Российской федерации. Государственное учреждение здравоохранения «орский наркологичнский диспансер» Лицензия ФС-1 №56-01-000112 выдан 19.05.2006 г. 462404, оренбургская обл., Г. Орск, ул. Лесная, д.19 Медицинская документация - учетная форма N 307/у-05 Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 г. N 1 Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством "__" 200_ г. 1. Фамилия, имя, отчество Возраст (год рождения) Домашний адрес Где и кем работает (со слов освидетельствуемого) 2. Кем направлен на освидетельствование, номер протокола о направлении на медицинское освидетельствование (протокол подшивается ко второму экземпляру акта) 3. Место проведения освидетельствования 4. Дата и точное время начала освидетельствования 5. Кем освидетельствован (врач, фельдшер) 6. Внешний вид освидетельствуемого (состояние одежды, кожных покровов, наличие повреждений (ранения, ушибы, следы от инъекций) 7. Поведение (напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, сонлив, заторможен, жалуется ли на свое состояние (на что именно) напряжен взволнован жалоб на здоровье нет. 8. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации ___ сознание ясное ориентирован в месте времени ситуации. 9. Речевая способность (связность изложения, нарушения артикуляции, смазанность речи, результаты проведения пробы со счетом) __речь не нарушена проба со счетом без ошибок 10. Вегетативно-сосудистые реакции (состояние сосудов кожных покровов и видимых слизистых, потливость, слюнотечение) не разборчиво. Дыхание (учащенное, замедленное) 21 чдд. Пульс __80; артериальное давление 130/100 Зрачки (сужены, расширены, реакция на свет) _расширены реакция вялая. Нистагм при взгляде в стороны горизонтальный? 15 сек. 11. Двигательная сфера _не нарушена. Мимика (вялая, оживленная) живая. Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе, ходьба и поворотс быстрыми поворотами, пошатывание прах) ровная. Устойчивость в позе Ромберга не устойчив. Точные движения (пальце-носовая проба и др.) _не разборчиво Дрожание век, языка, пальцев рук трем пальцев рук 12. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического поражения центральной нервной системы, физического истощения, перенесенных травм (со слов освидетельствуемого) нет 13. Сведения о последнем случае употребления алкоголя и лекарственных средств: субъективные, объективные (по документам и другим источникам) написала мед. сестра со слов пил пиво 14. Запах алкоголя или другого вещества изо рта (какого именно) __ запах алкоголя изо рта 15. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе (заполняется с учетом требований пункта 16 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у-05 "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством", утвержденной Приказом. Минздрава России от 14 июля 2003 г. N 308, с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 г. N 1). 15.1. Первичное исследование с применением технических средств (методов, медицинских технологий 15.1.1. Время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования __):прибор номер есть _ 15.1.2. Время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования _ в 3 15 0.35%_ 15.2. Исследование через 20 минут: время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования 3 35 0.35% 16. Результаты лабораторного исследования биологических сред (время отбора пробы, наименование среды, название лаборатории, проводившей исследования, методы исследования, результаты исследования, N заключения о результатах исследования) ___моча на хтл 10,25 на алкоголь 17. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов _акт от №1256_ от 9.07.08 алкоголь 0.42 пр. 18. Точное время окончания освидетельствования 11.07.08 19. Заключение установлено состояние опьянения 20. Освидетельствование проведено (должность, подпись, расшифровка подписи медработника, проводившего освидетельствование, дата выдачи документа о подготовке медработника по вопросам проведения медицинского освидетельствования и наименование наркологического учреждения, на базе которого проводилась подготовка). врач психиатор-нарколог_ Примечание. Акт может заполняться от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров). Из всего акта мед. Освид. Мне было предложено сделать полный выдох через прибор «алерт» и сдать анализ мочи. Вся экспертиза длилась не более 8 минун.