Отказ страховки после кошачьего укуса - как правильно оформить медицинскую документацию для выплаты
опубликован 29.08.2009, 18:50
Застраховалась от несчастного случая. В августе произошел НС-укусила кошка. Обратилась в травм пункт. В правилах страхования указано, что для выплаты необходимо предоставить мед. справку или иной док-т из ЛПУ. После лечения выдали мне выписку из истории болезни, но страховщики отказали в выплате. Т.к. нет больничного листа. В правилах также указано, что возмещение происходит при потере трудоспособности работающего и при травме неработающего. Но почему тогда в перечне док-ов не было листка нетрудоспособности. Как быть в таком случае? Неужели они правы?
Здравствуйте, Екатерина. Отказ в выплате неправоменен. Вы застраховались от несчастного случая и страховой случай наступил. Брали Вы больничный или нет - Ваше личное дело. Конечно, если бы был, было бы лучше. Но для получения возмещения по страховому случаю главное - документы подтверждающие причинение вреда здоровью в результате НС и указывающие какое именно повреждение имело место. Напишите им претензию в 2-х экземплярах, один со штампом о приеме оставьте себе дайте им 10-14 дней на рассмотрения. Если что не так - подавайте в суд. Желаю удачи.
С уважением, Виталий Борисович.
2 юристa дали 2 ответa на вопрос
Средний стаж юристов: 23 годa
Первый ответ получен через 21 час
Временная нетрудоспособность подтверждается ТОЛЬКО больничным листом.В случае спора может быть назначена медицинская экспертиза-была у вас нетрудоспобность или нет.СК очень критически относятся ко всем случаям, экономя свои деньги.Поэтому путь решения вашего вопроса-только судебный
Приведу цитаты из правил добровольного страхования от несчастных случаев и болезней:
3.1 Страхование по настоящим Правилам производится на случай наступления следующих событий:
3.1.1. вред, причиненный здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования, и приведший к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного (пенсионера, ребенка, студента и т.д.), сопровождавшихся регулярным осмотром по назначению врача;
9. Порядок, размеры и условия выплаты страхового обеспечения.
9.4.1. при наступлении страхового события, указанного в пунктах 3.1.1. и п.3.1.4. настоящих Правил:
• справка лечебно-профилактического учреждения о лечении по поводу травмы (форма 027/у) или заболевания, либо иной медицинский документ, в котором должны быть указаны дата и обстоятельства события, диагноз с указанием наличия или отсутствия у Застрахованного алкогольного, наркотического, токсического опьянения или воздействия других одурманивающих веществ, длительность лечения, результаты лечебно-диагностических (медицинских) мероприятий;
• выписной эпикриз из истории болезни в случае стационарного лечения;
• акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в случае, если Договором установлен период ответственности Страховщика «при исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору».
Предоставила в СК выписку из амбулаторной карты, но там ничего не говорится про отсутствие опьянение.
Действительно ли правила можно толковать так. что я не обязана предоставлять листок нетрудоспособности? Ведь в данном случае они связывают добровольное и обязательное страхование от НС. И если я нахожусь в отпуске без содержания, то мне ничего не полагается по обоим видам страхования?
Юристы ОнЛайн: 35 из 47 455 Поиск Регистрация
Юридические услуги в Новороссийск
Похожие вопросы
Проблема с выплатой страховки в случае смерти - как действовать в данной ситуации?
Проблема со страховой компанией - отказ в выплате по нетрудоспособности без больничного листа
Пострадавший получил травму ноги - нарушение сроков уведомления страховщика о несчастном случае
Как получить выплату без больничного листа?
Страховая компания изменила условия выплаты - Как мне быть в случае несчастного случая?
Несоблюдение процедуры расследования тяжелой производственной травмы - допустимость использования акта работодателя МСЭ
Отказ в страховой выплате по временной нетрудоспособности из-за отсутствия больничных листов
Возможность получения страхового возмещения после травмы - анализ ситуации и шансы на успех в суде
Не нашли ответ на свой вопрос?
Задайте его бесплатно — юристы ответят в течение нескольких минут