Пользователь 9111.ru
Задано вопросов 2, из них VIP - 1
Новороссийск, 29.08.2009, 18:50

Отказ страховки после кошачьего укуса - как правильно оформить медицинскую документацию для выплаты

Вопрос №845013 из г. Новороссийск
опубликован 29.08.2009, 18:50
Застраховалась от несчастного случая. В августе произошел НС-укусила кошка. Обратилась в травм пункт. В правилах страхования указано, что для выплаты необходимо предоставить мед. справку или иной док-т из ЛПУ. После лечения выдали мне выписку из истории болезни, но страховщики отказали в выплате. Т.к. нет больничного листа. В правилах также указано, что возмещение происходит при потере трудоспособности работающего и при травме неработающего. Но почему тогда в перечне док-ов не было листка нетрудоспособности. Как быть в таком случае? Неужели они правы?
Читать ответы (3)
Лучший ответ
Рекомендуется

Здравствуйте, Екатерина. Отказ в выплате неправоменен. Вы застраховались от несчастного случая и страховой случай наступил. Брали Вы больничный или нет - Ваше личное дело. Конечно, если бы был, было бы лучше. Но для получения возмещения по страховому случаю главное - документы подтверждающие причинение вреда здоровью в результате НС и указывающие какое именно повреждение имело место. Напишите им претензию в 2-х экземплярах, один со штампом о приеме оставьте себе дайте им 10-14 дней на рассмотрения. Если что не так - подавайте в суд. Желаю удачи.

С уважением, Виталий Борисович.

28.08.2009, 21:25
Оценка автора вопроса:
Виталий Борисович. Спасибо большое за ответ, благодаря которому у меня появилась надежда на благоприятный исход дела.
Задать вопрос юристу

2 юристa дали 2 ответa на вопрос


Средний стаж юристов: 23 годa
Первый ответ получен через 21 час

Временная нетрудоспособность подтверждается ТОЛЬКО больничным листом.В случае спора может быть назначена медицинская экспертиза-была у вас нетрудоспобность или нет.СК очень критически относятся ко всем случаям, экономя свои деньги.Поэтому путь решения вашего вопроса-только судебный

30.08.2009, 16:02

Приведу цитаты из правил добровольного страхования от несчастных случаев и болезней:

3.1 Страхование по настоящим Правилам производится на случай наступления следующих событий:

3.1.1. вред, причиненный здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования, и приведший к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного (пенсионера, ребенка, студента и т.д.), сопровождавшихся регулярным осмотром по назначению врача;

9. Порядок, размеры и условия выплаты страхового обеспечения.

9.4.1. при наступлении страхового события, указанного в пунктах 3.1.1. и п.3.1.4. настоящих Правил:

• справка лечебно-профилактического учреждения о лечении по поводу травмы (форма 027/у) или заболевания, либо иной медицинский документ, в котором должны быть указаны дата и обстоятельства события, диагноз с указанием наличия или отсутствия у Застрахованного алкогольного, наркотического, токсического опьянения или воздействия других одурманивающих веществ, длительность лечения, результаты лечебно-диагностических (медицинских) мероприятий;

• выписной эпикриз из истории болезни в случае стационарного лечения;

• акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в случае, если Договором установлен период ответственности Страховщика «при исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору».

Предоставила в СК выписку из амбулаторной карты, но там ничего не говорится про отсутствие опьянение.

Действительно ли правила можно толковать так. что я не обязана предоставлять листок нетрудоспособности? Ведь в данном случае они связывают добровольное и обязательное страхование от НС. И если я нахожусь в отпуске без содержания, то мне ничего не полагается по обоим видам страхования?

30.08.2009, 15:43

Юридические услуги в Новороссийск

Взыскание заработной платы 1098 Взыскание компенсаций больничного 969 Взыскание невыплаченной заработной платы 1069 Помощь в восстановлении на работе 1059 Оспаривание незаконного увольнения 1074 Изменение оснований увольнения 1006 Оспаривание записей в трудовой книжке 1000 Обжалование дисциплинарного взыскания 1021 Отмена приказа о дисциплинарном взыскании 1002 Судебное представительство 1069 Коллективный иск к работодателю 984 Помощь при безосновательном отказе в трудоустройстве 948 Помощь при отсутствии безопасных условий труда 924 Помощь при переводе на неполную ставку 918 Составление претензий в трудовую инспекцию 1074 Консультации по трудовому законодательству 1084 Расторжение срочного трудового договора 971 Консультации по трудовому законодательству юридических лиц 1047 Привлечение сотрудников к ответственности 966 Составление должностных инструкций 1034

Похожие вопросы

Не нашли ответ на свой вопрос?

Задайте его бесплатно — юристы ответят в течение нескольких минут

Бесплатный вопрос юристам онлайн

Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских