Председателю суда (председательствующему судье) ______________________________________ от____________________________________, (Ф.И.О., процессуальное положение, данные документа, удостоверяющего личность и полномочия)
В _______________________ районный суд Заявитель: ___________________________ (Ф.И.О.) адрес: ______________________________, телефон: ____________________________, адрес электронной почты: _____________ Представитель: _______________________ (Ф.