Отказ в выплате в связи с заражением - что делать врачу-методисту с ковид-19 и пневмонией?

Вопросы страховых выплат отдельным категориям медицинских работников

закреплены в следующих нормативных правовых актах:

1.Указ Президента Российской Федерации от 06.05.2020 №313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников"

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.05.2020 №695 "Об утверждении "Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких"

3. Распоряжение Правительства от 15.05.2020 №1272-р

"Об утверждении Перечня заболеваний (синдромов) или осложнений, вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников", и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких"

По общим правилам, страховая выплата полагается медицинскому работнику оказывающему медицинскую помощь пациенту с установленным диагнозом COVID19 или с подозрением на COVID19 в случае если в результате заболевания самого медицинского работника COVID19 у него развились осложнения синдромы, входящие в перечень, утвержденный Правительством РФ, вызванные COVID19.

Т.е. вы должны оказывать медицинскую помощь пациенту с установленным диагнозом COVID19 и в результате оказания вами медицинской помощи пациенту, вы заболели сами COVID19 и в результате COVID19 у вас должны появиться синдромы, осложнения, входящие в перечень, утвержденный Правительством РФ.

Перечень таких осложнений, синдромов утвержден распоряжением Правительства РФ № 1272-р, указанным выше.

К ним относятся

Цитата:

J02 - J06

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии)

J12

Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии)

I40.0

Инфекционный миокардит

I74

Эмболия и тромбоз артерий

K71

Токсическое поражение печени

A40 - A41

Сепсис

D65

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации]

J80

Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

J81

Легочный отек

J84

Другие интерстициальные легочные болезни

J95

Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

I26

Легочная эмболия

K72

Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

N17 - N19

Почечная недостаточность

R09.2

Кардиореспираторная недостаточность

R65

Синдром системного воспалительного ответа

Та медицинская организация, где вы находились на излечении по поводу вашего заболевания COVID 19 направляет по месту вашей работы в ваше медицинское учреждение уведомление (в уведомлении указывается ваш диагноз COVID 19 и те осложнения, синдромы, которые были вызваны COVID 19 из перечня).

Имейте ввиду, что сам факт выявления у вас COVID 19 не дает оснований для страховой выплаты, только если выявленный у вас COVID 19 вызвал вышеперечисленные осложнения и синдромы.

Ваш работодатель создает врачебную комиссию по расследованию страхового случая в составе не менее 3-х человек. Расследование проводится в течение суток со дня создания врачебной комиссии.

По результатам расследования работодатель направляет в фонд социального страхования справку по установленному образцу.

Если по результатам расследования работодатель подтверждает должен подтвердить ваш контакт при исполнении служебных обязанностей с пациентом, у которого установлен COVID 19 или пациентом с подозрением на эту инфекцию и выявленное у вас заболевание COVID 19 вызвало у вас осложнения или синдромы из установленного перечня, то фонд социального страхования выплачивает вам страховую выплату в размере 68 811 руб. (Указ Президента РФ № 313).

Если перенесенный синдром или осложнение, вызванный заболеванием COVID 19 отсутствует и факт вашего заболевания не связан с исполнение трудовых обязанностей, то страховая выплата не производится.

Очевидно, комиссия работодателя пришла именно к такому выводу, что при выполнении вами трудовых функций вы медицинскую помощь пациенту с установленным COVID 19 или пациенту с подозрением на COVID 19 не оказывали.

Вы занимаете должность врача-методиста.

С учетом того объема трудовых функций, которые должны быть, согласно приказу Миздравсоцразивтия от 23.07.2010 №541 н, на вас возложены, ваше общение с пациентами, как врача-методиста, исключается.

Врач-методист

Должностные обязанности. Рассчитывает показатели здоровья населения и показатели деятельности медицинской организации, подразделения. Составляет проект плана развития здравоохранения региона, района, медицинской организации для включения его в план социально-экономического развития региона (района). Планирует на основе анализа конкретной ситуации в регионе (районе) развитие различных видов медицинской помощи населению. Организует работу в медицинских организациях региона (района) по внедрению передового опыта элементов научной организации труда в организациях. Организует систему контроля исполнения запланированных мероприятий. Проводит инструктаж работников медицинских организаций по вопросам организационно-методической работы. Организует занятия, семинары, совещания, конференции по обмену опытом. Осуществляет контроль за выполнением запланированных мероприятий в регионе, районе, медицинских организациях..

Выполнение вами функций председателя комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности должно подтверждать ваш контакт с пациентом, с установленным диагнозом COVID 19, т.е. при выполнении вами функций председателя комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности, вы должны оказывать медицинскую помощь пациенту с установленным диагнозом COVID 19.

Перечень ваших функций, как председателя комиссии по экспертизе временной должен быть закреплен в Положении о комиссии о врачебной комиссии, принятом в вашей медицинской организации. Указанное Положение должно быть издано в вашей медицинской организации в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 05.05.2012 №502 н, который описывает какие могут быть в целом функции у врачебных комиссий.

И опять же, рассматривая понятие "оказание медицинской помощи пациенту с установленным диагнозом COVID 19..." имейте в ввиду, что медицинская помощь, согласно федеральному закона от № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"-это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.