Отказ в выплате по программе Семья (ПРЕСТИЖ) РОСГОССТРАХ ЖИЗНЬ - нарушение трехдневного срока обращения за мед. помощью и возможное обращение в суд.

Question

Застрахована по программе РОСГОССТРАХ ЖИЗНЬ программа Семья (ПРЕСТИЖ). Застрахована на 1 500 000 рублей. Застрахована с 2010 года взносы плачу исправно без просрочек, страховых случаев до 07.12.2015 не было. 07.12.2015 в результате падения получила травму плеча с разрывом суставной сумки и сухожилий. Являюсь матерью троих детей. На момент получения травмы была в отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет. в травмпункт по месту жительства обратилась 11.12.2015, когда распухло плечо. Сделали МРТ, наложили повязку. На больничном находилась до 8 февраля (2 месяца) все документы, снимки в порядке. Мне отказали в выплате по причине что я обратилась за мед помощью позже чем на 3-ий день. Причем 07.12.2015 в момент получения травмы я связалась со своим страховым агентом с вопросом, что мне делать и получила ответ: звоните на горячую линию. Про 3-ех дневный срок она мне ничего не сказала. Я позвонила на горячую линию, там мне сказали что дело зарегистрировано. На мой вопрос: каковы мои дальнейшие действия, мне ответили: спокойно лечитесь и в течение 3-х лет можете подать документы. Про 3-х дневный срок подачи документов опять никто не сообщил. В центре урегулирования убытков прияли документы. 2 месяца молчали, а потом прислали письмо об отказе из-за обращения в мед. учрежден позже чем на 3-ий день. (обратилась на 4-ый).
Обратилась на 4-ый потому, что во-первых НЕ ЗНАЛА, что нужно обратиться не позже чем на 3-ий. Во-вторых, муж был в командировке и просто не с кем было оставить детей.
В приложении к полюсу страхования ничего о трехдневном сроке не сказано. ПРИ ОБРАЩЕНИИ ГОРЯЧУЮ ЛИНИЮ И К СТРАХОВОМУ АГЕНТУ ТАКОЙ ИНФОРМАЦИИ МНЕ НИКТО НЕ ДАЛ.! Эта информация есть (и я ее нашла вчера) Внимание: только на 90-ой странице «Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности». Как я не будучи юристом должна была об этом догадаться? То можно дальше сделать? Есть ли смысл обращаться в суд?

Искендеров Эмиль Эльдарович · Accepted Answer

Смысл есть доказывайте в суде, что обращались к страховщику. Просите суд истребовать информацию о Ваших звонках страховщику (ст. 57 ГПК РФ). Исковое заявление подается в суд по правилам ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса РФ. Вступившее в силу Решение суда обязательно к исполнению согласно статье 13 Гражданского процессуального кодекса РФ. Более того, данный страховщик в последнее время зачастую заявляет (устно и письменно) отказы под абсолютно бредовыми предлогами, что ему не мешает заявлять себя в качестве стабильного и надежного страховщика. Начните с письменной претензии в адрес страховщика.

Антюхин Алексей Владимирович · Answer

Здравствуйте! да, смысл обращения в суд имеется согласно ст.131-132 ГПК РФ.

Петров Александр Владимирович · Answer

Пропуск 3-х дневного срока не является основанием к отказу в страховом возмещении. Обращайтесь с иском в суд по правилам ст.131-132 ГПК РФ.

Аминева Регина Рифовна · Answer

истребуйте до суда ст. 57 ГПК РФ доказательства,пишите претензию потом в суд ст.131-132 гпкрф

Удалено · Answer

Здравствуйте, правила являются неотъемлемой частью к договору и при выплате компенсации страховщик руководствуется правилами. Мало вероятно, что Вы сможет, что то выбить из страховой. У Вас есть право обратится в суд согласно ст.131-132 ГПК РФ.

Кандакова Анастасия Валерьевна · Answer

Есть смысл обращаться в суд на основании ст. 12 Закона РФ "О защите прав потребителей":
"Продавец (исполнитель), не предоставивший покупателю полной и достоверной информации о товаре (работе, услуге), несет ответственность, предусмотренную пунктами 1 - 4 статьи 18 или пунктом 1 статьи 29 настоящего Закона, за недостатки товара (работы, услуги), возникшие после его передачи потребителю вследствие отсутствия у него такой информации.".
Если Вас не ознакомили с Общими правилами, то вина страховой налицо.
Госпошлину в суде и судебные расходы не платите.

Чесноков Сергей Александрович · Answer

Обязательно надо подать заявление, а если откажут то в суд. На этом можно еще хорошо заработать. Если хотите звоните поговорим.

Отказ в выплате по программе Семья (ПРЕСТИЖ) РОСГОССТРАХ ЖИЗНЬ - нарушение трехдневного срока обращения за мед. помощью и возможное обращение в суд.

Статьи законодательства, упомянутые юристами в ответах:

Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации (от 31.03.2026)

Юридические услуги в Уфа

Похожие вопросы

Травма плеча и отказ начальника ВВК - как сотрудник ФСИН оказался без поддержки

Несчастный случай - Как найти виновного и получить компенсацию за полученную травму от опускающегося шлагбаума во дворе дома?

Травма коленного сустава дома - является ли страховым случаем при страховке Росгосстрах жизнь престиж Дети?

Нужно ли учитывать предыдущие декреты при расчете страховых выплат во время повторного ухода в декрет?

История работы - травма на производстве, игнорирование начальником и дальнейшие действия

Курсант получил тяжелую травму на занятии по физподготовке - как доказать вывих плеча без флюрографического снимка?

МВД отказало в выплате страховки по случаю полученной травмы - возможно ли судебное разбирательство?

Отказано в получении выплаты по программе Молодая семья 2006-2010 года - почему?

Страховой полис действует год, он еще действителен до июня 2012 года, и вот мне сказали что выплат не будет никаких

Отказ в материальной помощи для операции при травме предплечья - куда обратиться?

Санкт-Петербург +7 (812) 336-92-64 наб. р. Фонтанки, д. 59