Правильно ли поставлена категория годности при язве и грыже пищевода?

Поставили Б категорию

Андрей, здравствуйте!

Ситуация классическая: врачи в военкомате (или терапевт при первоначальной постановке) часто игнорируют совокупность диагнозов, трактуя их в пользу «годности».Но ваши заболевания — это прямой путь к категории «В» (ограниченно годен) при правильной фиксации документов.

Вот юридический и медицинский разбор ситуации согласно Расписанию болезней (Постановление Правительства РФ № 565):

1. Язвенная болезнь (Статья 58)

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это «железная» статья на категорию «В», даже в стадии ремиссии.

Главное условие - наличие постъязвенного рубца, зафиксированного на ФГДС.

Согласно пункту «в» ст. 58, к категории «В» относится язвенная болезнь с редкими обострениями. В пояснениях указано, что наличие рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки при отсутствии обострений в течение последних 2-3 лет не является основанием для применения статьи 59 (где дают «Б»), а подтверждает факт болезни и дает право на «В».

Убедитесь, что в протоколе ФГДС четко написано: «рубцовая деформация» или «постъязвенный рубец». Если написано просто «гастрит», категорию «В» не дадут.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (статья 60)

Грыжа пищевода (ГПОД) 2-3 степени — это серьезное нарушение.

Согласно пункту «б» ст. 60, при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, не требующих оперативного лечения (или при отказе от него) при удовлетворительных результатах, ставится категория «В».

ГПОД 2-3 степени часто сопровождается забросом кислоты (рефлюксом). Если это зафиксировано, шансы на «В» максимальны.

Терапевты в военкомате часто используют аргумент: «Сейчас же не болит, ремиссия — значит здоров». С точки зрения закона это незаконно, так как язвенная болезнь — это хроническое заболевание, которое не «исчезает» после заживления язвы (остается рубец).

1. Подготовка медицинских документов (вне военкомата)

Пройдите обследование в гражданской больнице (лучше государственной). Вам нужны:

- Заключение гастроэнтеролога с четким диагнозом: «Язвенная болезнь ДПК, ремиссия, рубцовая деформация. ГПОД 2-3 степени».

- Оригинал протокола ФГДС, где описан рубец и размер грыжи.

2. Заявление о несогласии с категорией годности

Если решение о призыве еще не вынесено комиссией, подайте на имя председателя призывной комиссии Заявление о приобщении медицинских документов и требуйте направить вас на дополнительное обследование в стационар (реестровое медицинское учреждение).

3. Обжалование (КМО)

Если категория «Б» (годен с ограничениями) уже выставлена официально:

Подавайте жалобу в вышестоящую призывную комиссию (субъекта РФ) на контрольное медицинское освидетельствование.

Если не поможет — подавайте административный иск в суд. С момента подачи иска решение о призыве приостанавливается.

Проверьте протокол ФГДС. Указано ли там слово «рубец» или «деформация»? Если нет — нужно делать повторное ФГДС у опытного врача, который увидит последствия язвы.

Ваша ситуация с язвой двенадцатиперстной кишки (ранее 3 степени, теперь ремиссия) и новой грыжей пищевода 2-3 степени требует тщательной оценки по Расписанию болезней для военной службы (Постановление Правительства РФ № 565).

Терапевт, вероятно, учел отсутствие назначения лечения для грыжи и текущую ремиссию язвы, присвоив категорию без "В", но по статье 58 (язвы ЖКТ) рецидив с выходом на желудок и осложнениями может тянуть на "В" при умеренном нарушении функций, а грыжа пищевода (статья 59) 2-3 степени часто дает "В" из-за риска рефлюкса и изжоги.

Обратитесь к гастроэнтерологу за лечением грыжи (диета, ИПП вроде омепразола, антациды), подтвердите ФГДС и получите выписку с описанием нарушений функций (диспепсия, боли).

Соберите документы: ФГДС, историю болезни, рентген/эндоскопию для ВВК — это основание для обжалования категории "Б" в вышестоящую ВВК или суд.

Андрей, здравствуйте!

Установлением категории годности согласно Расписания болезней, установленного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" занимаются врачи. Юристы могут дать только формальное заключение

Грыжи описываются ст.60 Расписания болезней.

Если Вы действующий военнослужащий по контракту, то проходите по графе III и в зависимости от нарушения функций организма, устранения или неустранения грыж можете быть признаны по категории годности В - ограниченно годным по сроке "а" или "Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями по строкам "б" и "в"

В случае признания Вас ограниченно годным, Вы от несения военной службы не освобождаетесь, но в соответствии с Требованиями к состоянию здоровья граждан, поступающих на военную службу по контракту в Вооруженные Силы Российской Федерации, и граждан, проходящих военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации, для определения годности к прохождению военной службы в отдельных районах и местностях, установленными Приказом Министра обороны РФ от 20 октября 2014 г. № 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы"www.garant.ru можете быть использованы на вспомогательных должностях с учетом должности, звания и военно-учетной специальности

Здравствуйте, Андрей 🤝

_______

По язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с переходом на желудок и грыже пищеводного отверстия диафрагмы категория годности определяется строго по Расписанию болезней, утверждённому Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (Приложение к Постановлению – Расписание болезней). Юридически значимым документом для решения вопроса о категории является не мнение терапевта, а заключение военно-врачебной комиссии (ВВК), оформленное по правилам указанного Положения.

______

Грыжи органов пищевода и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рассматриваются по статье 60 Расписания болезней. Для действующих военнослужащих по контракту применяется графа III Расписания болезней. В зависимости от степени выраженности симптомов, наличия или отсутствия стойкого нарушения функций, а также возможности устранения грыжи (оперативное лечение, устойчивость эффекта) по статье 60 по графе III присваиваются: категория «В» – ограниченно годен к военной службе при более выраженных, стойких нарушениях функции и/или неустранимых грыжах (соответствующие подпункты статьи, как правило строка «а» либо близкие по смыслу критерии); категория «Б» – годен к военной службе с незначительными ограничениями при наличии грыжи, не дающей значимого стойкого нарушения функций, либо при компенсированном состоянии после лечения, по строкам «б» и «в» статьи 60.

Ключевой момент: степень (2–3) грыжи по данным ФГДС сама по себе не гарантирует категорию «В». ВВК оценивает не только эндоскопическую картину, но и клинику, функциональные нарушения, данные дополнительных обследований, результаты лечения, наличие осложнений. Аналогично язвенная болезнь в стадии ремиссии без выраженного стойкого нарушения функций чаще всего не ведёт к признанию ограниченно годным, если нет частых рецидивов, осложнений, значимых ограничений питания и трудоспособности; это также оценивается по соответствующей статье Расписания болезней (язвенная болезнь).

Мы можем только разъяснить, к какой статье и графе формально могут относиться Ваши диагнозы и какие категории предусмотрены законом. Фактическое же установление категории годности («А», «Б», «В» и т.п.) закон прямо относит к компетенции врачей ВВК. Это закреплено в самом Постановлении Правительства РФ № 565, в Положении о военно-врачебной экспертизе, где определено, что решение о категории годности принимается военно-врачебной комиссией на основании медицинских документов, обследований и соответствия критериям Расписания болезней.

Если Вы не согласны с уже установленной категорией, порядок обжалования также регулируется Постановлением № 565: заключение ВВК может быть обжаловано в суд, но только с опорой на медицинские документы и несоответствие выводов комиссии критериям Расписания болезней. Для аргументации необходимо собрать полное обследование (ФГДС с описанием грыжи и рефлюкса, заключения гастроэнтеролога, данные о симптомах, лечении, частоте обострений язвы, наличии/отсутствии осложнений) и сопоставить их с текстом статьи 60 (и статьи по язвенной болезни) Расписания болезней.

Текст Постановления № 565 и Расписания болезней доступен, например, на «Официальном интернет-портале правовой информации» и в системе «КонсультантПлюс» или «Гарант»:

publication.pravo.gov.ru

С уважением. 🤝

Вы правы в своих сомнениях. Категория годности устанавливается не терапевтом, а военно-врачебной комиссией (ВВК) строго в соответствии с Расписанием болезней (утверждено Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Для действующих военнослужащих применяется графа III данного Расписания.

Ваши диагнозы подпадают под следующие статьи:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки рассматривается по ст. 58. Категория "В" (ограниченно годен) по этой статье устанавливается, как правило, при язве с частыми (2 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения, или при наличии осложнений (стеноз, пенетрация, малигнизация и т.д.). Стадия ремиссии сама по себе не является основанием для категории "В", если нет стойкого нарушения функций.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) 2-3 степени рассматривается по ст. 60. Категория "В" по этой статье устанавливается при грыже II-III степени с синдромом рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод), сопровождающейся стойкими умеренными или значительными нарушениями функций (частые изжога, дисфагия, болевой синдром, анемия), а также при неэффективности или невозможности проведения адекватного лечения.

Вывод: Основанием для категории "В" является не сам факт диагноза, а стойкое нарушение функций пищеварения, которое должно быть документально подтверждено в ваших медицинских документах (выписки, заключения гастроэнтеролога, данные ФГДС, pH-метрии, свидетельствующие о рефлюксе). Если терапевт поставил категорию без полноценного обследования и учета степени нарушения функций, заключение может быть необоснованным.

Ваши действия:

Получите на руки официальное заключение ВВК с указанием конкретной статьи Расписания болезней, по которой установлена категория.

Соберите полный комплект медицинских документов: детальные протоколы ФГДС с описанием размеров грыжи и состояния слизистой, заключения гастроэнтеролога о наличии и степени рефлюкс-эзофагита, данные о частоте и лечении обострений язвенной болезни, выписки из стационаров.

Подайте рапорт на повторное освидетельствование вышестоящей ВВК (гарнизонной, окружной) или в центральную военно-врачебную комиссию (ЦВВК), если считаете категорию завышенной. К рапорту приложите все медицинские документы.

При отказе или несогласии с решением вышестоящей ВВК вы вправе обжаловать заключение в суд (военный суд), также предоставив все доказательства.

Помните: окончательное решение о соответствии состояния здоровья критериям той или иной категории принимает ВВК на основе предоставленных вами объективных медицинских данных. Ваша задача — представить эти данные в полном объеме.

Здравствуйте, Андрей! Этот вопрос находится в компетенции военно-врачебной комиссии согласно требованиям постановления Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе". И если диагноз будет квалифицирован по соответствующей статье Расписания болезней (приложение N 1 к постановлению Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"), в данном случае скорее всего по статье 58, а конкретный пункт зависит от степени значительности нарушения функций:

а) со значительным нарушением функций;

б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями;

в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями.

Однако вопрос Ваш скорее к медикам, т.к. важен не только диагноз, но и интенсивность протекания заболевания, степень нарушения функций, и если нарушение функций значительное, то в этом случае заболевание как правило классифицируется по пункту "а" соответствующей статьи Расписания болезней, т.е. подпадает под категорию "Д". Но еще раз почеркну, юристы немного на другое учились: не определять значительность нарушения функций и интенсивность течения болезней: поэтому этот вопрос больше к медикам. Получите лучше медицинскую консультацию, обратившись к профильному специалисту с медицинским образованием, т.к. юристам нужна скорее статья и пункт Расписания болезней (приложение N 1 к постановлению Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"), а компетентно помочь ее определить может только медик, но никак не юрист.

Если же даже без назначения лечения поставили категорию "Б", то это явно преждевременно. Но так-то комиссия вправе ставить категорию, а не конкретный врач. Стоит обжаловать решение о присвоении категории "Б" в судебном порядке.

Здравствуйте! Судя по вашему описанию, у 

вас действительно есть основания 

претендовать на категорию годности «В» — ограниченно годен, что означает

 освобождение от призыва в мирное

 время и выдачу военного билета.

Давайте разберёмся подробно, почему 

это так, и что можно сделать дальше.

 На каком основании положена 

категория «В»?

Согласно пункту «в» статьи 58 

Расписания болезней (Постановление

 Правительства РФ №565 от 04.07.2013),

 призывнику устанавливается категория

 «В», если имеется:

Язвенная болезнь желудка или 

двенадцатиперстной кишки с редкими 

обострениями, но с объективно

 подтверждёнными постъязвенными 

изменениями, или с редкими 

кровотечениями в анамнезе.

У вас:

Была язва двенадцатиперстной кишки

 3 степени — это серьёзное хроническое

 заболевание.

Сейчас — стадия ремиссии, но это не

 отменяет диагноз.

Даже в ремиссии наличие постъязвен

ного рубца или деформации

 (что часто остаётся после язвы) — достаточное основание 

для категории «В».

Дополнительно выявлена грыжа

 пищеводного отверстия диафрагмы

 (ГПОД) 2–3 степени, особенно

 если с рефлюксом — это усугубляющее

 фактор, требующее диеты, лечения и 

исключающее стрессовые нагрузки, 

характерные для армии.

 Почему терапевт мог поставить другую

 категорию?

Иногда врачи на предварительном 

осмотре не учитывают всю историю 

болезни, особенно если:

Нет на руках всех документов (ФГДС,

 выписки, заключения гастроэнтеролога).

Не указано хроническое течение или

 осложнения в прошлом.

Само обследование проводилось без 

учёта требований военно-врачебной 

экспертизы (например, без гипотонии 

при ФГДС).

Но решение терапевта — не оконча

тельное. Окончательную категорию 

устанавливает военно-врачебная комиссия (ВВК), и вы имеете 

право на представление всех своих

 документов и апелляцию, если решение

 кажется несправедливым.

Что делать дальше?

Вот пошаговый план:

1.Соберите все медицинские документы:

Все заключения ФГДС (особенно где 

подтверждена язва и рубцовые

 изменения).

Выписки из стационара, если лечились.

Заключение гастроэнтеролога с 

формулировкой: «хроническая 

язвенная болезнь ДПК», «постъязвенная

 деформация», «рецидивирующее 

течение» и т.п.

Данные по грыже пищевода — особенно если есть рефлюкс-эзофагит или недостаточность кардии.

Предъявите всё на ЦВК.

Попросите включить вас в заседание 

комиссии.

Вежливо, но настойчиво объясните, 

что у вас хроническое заболевание

 с осложнениями, несовместимое с 

армейскими условиями.

Сослаться можно на статью 58, пункт «в».

Если отказывают — подавайте апелляцию.

У вас есть право на обжалование решения 

в вышестоящую призывную комиссию.

Можно привлечь юриста по 

призывным вопросам — многие работают бесплатно или 

за процент при успехе.

Дополнительное обследование

 (если потребуется):

Иногда комиссия требует повторную

 ФГДС в условиях гипотонии — это стандарт для точной диагностики 

язв ДПК.

Также может понадобиться рентген 

с барием для подтверждения

 деформации луковицы ДПК или грыжи.

Важно помнить:

Ремиссия — не повод для призыва.

 Хроническая язва — это пожизненное 

состояние с риском обострения при

 стрессе, неправильном питании, 

нагрузках — всё это есть в армии.

Грыжа пищевода 2–3 степени сама по 

себе — серьёзное заболевание,

 при котором противопоказаны

 физические нагрузки, наклоны, 

подъём тяжестей.

Армия — не место для людей,

 которым необходима диета, приём 

медикаментов и регулярное 

наблюдение.

 Пример формулировки для обращения

 в ЦВК:

«На основании пункта «в» статьи 58 

Расписания болезней, у меня имеются

 показания для установления категории

 годности «В»: подтверждённый диагноз

 язвенной болезни двенадцатиперстной

 кишки с постъязвенными изменениями 

и грыжа пищеводного отверстия 

диафрагмы 2–3 степени. 

Предоставляю все медицинские

 документы, подтверждающие

 хроническое течение заболевания и 

необходимость постоянного наблюдения. 

Военная служба противопоказана в связи с

 риском обострения и осложнений.»

 Заключение

Вы абсолютно правы — категория «В» вам 

положена. Не соглашайтесь на меньшее.

 Соберите документы, настаивайте на 

справедливом решении. Армия — не место

 для риска здоровьем, особенно при таких 

диагнозах.

Если хотите, могу помочь составить 

образец заявления в призывную 

комиссию или список необходимых 

документов — просто скажите.

Берегите себя — вы уже прошли 

через серьёзное лечение, 

и это стоит учитывать.