Правомерно ли требование клиники оплатить МРТ по ОМС?

Частная клиника не имеет законного права требовать от вас оплату за процедуру, выполненную по направлению ОМС. Их отказ выдать письменное обоснование лишь подтверждает, что законных оснований для взыскания денег с вас нет. Страховая компания отказывает частной клинике на основании экспертизы качества медицинской помощи. В системе ОМС действует жесткое правило: нельзя одновременно находиться в стационаре и получать амбулаторные услуги. В день проведения МРТ по базе данных ОМС вы числились на госпитализации в больнице (стационаре). Страховая компания трактует это как пересечение сроков лечения и «двойное финансирование». С позиции страховой, если пациент лежит в стационаре, то все необходимые обследования ему должна проводить (или организовывать за свой счет) сама больница. Поэтому реестр счетов частной клиники за ваше МРТ был автоматически заблокирован. Однако это ошибка и вина самой частной клиники: они обязаны были проверить ваш статус перед процедурой или перенести запись. Раз они этого не сделали и провели обследование по направлению, они взяли финансовые риски на себя.

Подписывали ли вы в частной клинике договор на оказание платных услуг перед процедурой (иногда клиники подсовывают его обманом)?

Если потребуется составить процессуальные документы с учётом данных рекомендаций и (или) более подробная юридическая консультация — обращайтесь:

📞 Контакты для связи:

📱 MAX: +7(996)-759-62-59

💬 Telegram: @legalservicespriozersk

📲 WhatsApp: +7(996)-759-62-59

✉️ Email: podnieks.d@yandex.ru

⚖️ Личные сообщения: https://9111.ru/id-dovgan/

Здравствуйте.

Клиника не вправе требовать оплату МРТ: исследование положено бесплатно по ОМС при наличии направления врача (ст. 19, 35 ФЗ № 323‑ФЗ; ст. 16, 39 ФЗ № 326‑ФЗ). Госпитализация по другому заболеванию не лишает этого права, а отказ страховой — вопрос её взаимодействия с клиникой. Направьте в клинику претензию и обратитесь в свою страховую — она поможет урегулировать ситуацию.

----------

Хотите узнать обо мне больше?

Внимательно изучу вашу ситуацию, предложу понятный план действий. При необходимости подготовлю все нужные документы и буду сопровождать дело на каждом этапе - от консультации до решения вопроса.

Частная клиника не права, требуя с вас деньги за МРТ, если у вас на руках было официальное направление по полису ОМС (форма № 057/у), выданное до госпитализации, а сама процедура была согласована в рамках территориальной программы госгарантий. Тем не менее, из-за нахождения в стационаре по другому профилю страховая компания может формально отказать клинике в оплате из-за правил учета медуслуг, но эти риски клиника обязана решать со страховой, а не перекладывать их на пациента, если вы не подписывали договор об оказании платных услуг.

В описанной ситуации вы не обязаны оплачивать МРТ, назначенное по полису ОМС. Пребывание в стационаре не отменяет вашего права на амбулаторное обследование. Если частная клиника требует деньги, запросите письменный отказ страховой компании и обоснование причин. Затем можно подать жалобу в территориальный фонд ОМС и Росздравнадзор. Взыскание средств за услуги в рамках ОМС незаконно, поэтому вы вправе не платить и защищать свои права в досудебном и судебном порядке. Для составления документов рекомендую обратиться к юристу.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», каждый застрахованный имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ ОМС. Направление врача является основанием для получения медицинской услуги.

2. Если частная клиника участвует в системе ОМС (имеет лицензию и включена в реестр), она обязана оказывать помощь бесплатно для пациента в пределах территориальной программы ОМС. Получая направление, вы действуете в рамках программы, и клиника не вправе требовать оплату за услугу, которая была оказана по этому направлению.