Как добиться направления на МСЭ при отказе хирурга?

Можно самостоятельно обратиться в бюро МСЭ с заявлением о проведении экспертизы, приложив имеющиеся медицинские документы.

Если решение бюро МСЭ, куда вы обратитесь после самостоятельного прохождения экспертизы, окажется неправомерным, его также можно обжаловать в вышестоящих учреждениях (главное бюро, федеральное бюро) или в суде.

Здравствуйте. Врач поликлиники не имеет права отказать в направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ), если для этого есть медицинские основания, но он может сомневаться в перспективах установления инвалидности. В вашей ситуации алгоритм действий следующий.

1. Письменное обращение к руководству поликлиники

Устные просьбы и отказы юридической силы не имеют. Вам необходимо подать официальное заявление на имя главного врача медицинской организации (поликлиники).

* Как оформить: Заявление пишется в двух экземплярах. Один вы отдаете в приемную или регистратуру, на втором (вашем) просите поставить отметку о принятии с датой и подписью принявшего сотрудника.

* Что писать: «Прошу организовать врачебную комиссию (ВК) для решения вопроса о направлении меня на МСЭ по форме № 088/у». Укажите диагнозы: асептический некроз головки бедренной кости справа 2-3 ст., слева 2 ст., сопутствующие заболевания, а главное — опишите функциональные нарушения: болевой синдром при ходьбе более 100 метров, невозможность стоять без опоры, ограничение самообслуживания. Приложите копии имеющихся выписок и заключений.

* Срок: По закону (№ 323-ФЗ) врачебная комиссия должна рассмотреть вопрос и выдать направление либо официальный письменный отказ в течение 30 дней.

2. Если ВК выдает направление (форма № 088/у)

Вы проходите назначенных специалистов, собираете документы, и поликлиника сама передает их в бюро МСЭ. Это идеальный вариант.

3. Если врачебная комиссия отказывается выдавать направление

Вам обязаны выдать справку об отказе в направлении на МСЭ *(обратите внимание: это должен быть именно официальный документ об отказе направить вас, а не просто устное мнение хирурга)*. С этой справкой, вашими медицинскими документами (выписки из стационаров, рентгеновские снимки, заключения профильных врачей) и заявлением вы имеете право обратиться в бюро МСЭ напрямую, минуя поликлинику. Порядок регулируется Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588.

* Куда подавать: В ваше Главное бюро МСЭ по Волгоградской области (можно уточнить адрес и часы приема на сайте ФКУ «ГБ МСЭ по Волгоградской области» Минтруда России).

* Важный нюанс: Бюро МСЭ примет ваши документы, но поскольку пакет неполный (без направления из поликлиники), вам придется пройти всех необходимых врачей самостоятельно за свой счет, чтобы доукомплектовать медицинскую часть дела. После подачи заявления экспертиза должна быть проведена в течение 30 дней.

4. Как повысить шансы на получение инвалидности уже сейчас

Мнение хирурга о том, что «вы ходите даже без трости», часто становится причиной отказа. Для МСЭ ключевым является не сам факт ходьбы, а степень ограничения жизнедеятельности:

* Фиксируйте всё у терапевта. На каждом приеме жалуйтесь не только на суставы, но и на боли в спине (остеохондроз), слабость, одышку при нагрузке (атеросклероз). Просите вносить эти жалобы в амбулаторную карту. Карта — главный документ для экспертов МСЭ.

* Пройдите профильных специалистов. Обязательно получите свежие консультации невролога (по остеохондрозу) и сосудистого хирурга или кардиолога (по атеросклерозу). Заключения должны содержать конкретные формулировки: «Хронический болевой синдром», «Нарушение статико-динамической функции», «Стенозирующий атеросклероз... НК...» (недостаточность кровообращения).

* Объективизируйте нарушения. Если можете достать хотя бы складную трость или костыль под локоть — используйте их при выходе из дома. Если эксперты МСЭ спросят, почему нет трости, отвечайте честно: «Врач-хирург не назначил, но без опоры на мебель я передвигаюсь по квартире, так как возникает сильный болевой синдром».

* Оценка функции тазобедренных суставов. При некрозе головок бедренных костей ключевыми будут углы отведения и сгибания в градусах, которые ортопед должен измерить и записать в осмотр. Ограничение движений свыше определенного процента — прямое основание для группы.

5. Что делать во время ожидания эндопротезирования

Операция через 4 месяца означает, что этот период вам нужно как-то жить и функционировать. Отказ в инвалидности на основании того, что «состояние временное (до операции)», неправомерен. Вы нуждаетесь в реабилитации прямо сейчас. Пока идет процесс оформления документов, вы можете обратиться к лечащему врачу с просьбой выписать вам лист временной нетрудоспособности (больничный) по сопутствующим диагнозам (например, обострение остеохондроза с выраженным болевым синдромом), если трудоспособность ограничена.

6. План обжалования, если откажут уже в самом бюро МСЭ

Если первичное бюро МСЭ откажет в установлении инвалидности:

1. В течение одного месяца подаете жалобу (заявление на обжалование) в то же Главное бюро МСЭ. Вас вызовут на повторный осмотр.

2. Если откажут и в Главном бюро, следующая инстанция — Федеральное бюро МСЭ (г. Москва).

3. Последняя стадия — суд. В суде ходатайство о назначении независимой судебной медико-социальной экспертизы практически всегда удовлетворяется, и ее результаты становятся решающими.

Краткий план ваших ближайших действий:

1. Написать заявление главному врачу на организацию ВК для выдачи формы 088/у.

2. Записаться на платные или бесплатные приемы к неврологу и сосудистому хирургу/кардиологу для получения развернутых заключений.

3. Начать фиксировать все жалобы и трудности в быту в карте у терапевта.

4. Подготовить папку с копиями всех снимков (лучше всего иметь на руках сами пленки или диск с КТ/МРТ, а не только описания) и анализов.

Я бы рекомендовал просить выдать письменное решение врачебной комиссии поликлиники, а дальше уже смотреть, что там будет указано, и в зависимости от мотивов отказа (если откажут) действовать, в том числе собрать доказательства необоснованности отказа, обращаться к главному врачу, в вышестоящие органы или непосредственно в бюро МСЭ

Обратитесь к заведующему отделением или главному врачу.** Составьте заявление в двух экземплярах с требованием направить вас на МСЭ, приложите копии медицинских документов (результаты обследований, выписки, заключение хирурга). Один экземпляр с отметкой о принятии оставьте себе. Если откажут снова – получите письменный отказ от руководителя.