Правомерен ли отказ стоматологии дать направление сразу в две больницы?

Здравствуйте!

Уточните пожалуйста: направления нужны в две разные медицинские организации одновременно для консультации одного и того же зуба или заболевания, или речь идёт о двух разных диагнозах и разных специалистах?

Предварительно можно сказать, что отказ выдать сразу два направления одновременно, скорее всего, правомерен, если он связан с общим порядком маршрутизации пациентов, но полный отказ дать направление вообще при наличии медицинских показаний уже будет нарушением прав ребёнка.

Право выбора медицинской организации не означает право на два направления сразу. Закон закрепляет за пациентом или его законным представителем право выбирать медицинскую организацию и врача в рамках программы государственных гарантий, но это право реализуется последовательно и через установленный порядок маршрутизации, а не путём одновременной выдачи направлений в несколько учреждений на один и тот же случай заболевания. Именно поэтому детская стоматология вправе настаивать, что сначала пациент должен получить консультацию или лечение в одном учреждении, а затем при необходимости получить следующее направление, если первое не решило проблему.

В силу части 1 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи гражданин выбирает медицинскую организацию не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина, а выбор врача и медицинской организации для получения первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению лечащего врача.

Из этой нормы прямо следует, что направление выдаёт именно лечащий врач исходя из медицинской необходимости, а количество одновременно действующих направлений закон не регламентирует жёстко — то есть если врач считает, что для лечения ребёнка объективно требуется помощь в двух разных учреждениях одновременно, например узкоспециализированная консультация в одной больнице и стационарное лечение в другой, отказ выдать оба направления без медицинского обоснования будет уже необоснованным ограничением прав пациента.

Отказ в направлении при реальной медицинской необходимости незаконен. Если для постановки диагноза или лечения ребёнка требуется помощь специалистов, которых нет в данной стоматологии, врач обязан выдать направление в другую медицинскую организацию, а полностью отказать в направлении при наличии показаний нельзя. При этом врач вправе решать, в каком порядке и с каким интервалом направлять пациента, если объективной необходимости в одновременном посещении двух учреждений нет.

В силу части 2 статьи 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 70 настоящего Федерального закона, а также направляет пациента для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при наличии медицинских показаний.

Если детская стоматология вообще не поясняет причину отказа выдать два направления и не предлагает альтернативный порядок, например сначала одно направление, а через определённый срок второе, это уже похоже на формальное нарушение права ребёнка на медицинскую помощь, и в такой ситуации родителям стоит требовать письменного обоснования отказа у главного врача.

Письменный отказ можно и нужно обжаловать. При отсутствии внятного медицинского обоснования отказа целесообразно обратиться к главному врачу поликлиники с письменным заявлением, а при отсутствии реакции — направить жалобу в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, страховую медицинскую организацию или Росздравнадзор, поскольку немотивированный отказ в направлении, необходимом для лечения по программе ОМС, признаётся нарушением прав пациента.

quote В силу пункта 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ пациент имеет право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, а также право на получение консультаций врачей-специалистов, при этом территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обязаны осуществлять контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, включая рассмотрение жалоб на необоснованный отказ в направлении на консультацию или лечение /quote

Для точного ответа конечно лучше уточнить: направления требуются по одному и тому же заболеванию зуба или по разным диагнозам, поскольку от этого зависит, обязана ли поликлиника выдать оба направления одновременно или вправе установить последовательность

С уважением, юрист Ермаков Сергей Александрович.

Однозначно сказать сложно без деталей, но обычно направление на консультацию/лечение выдаёт врач исходя из медицинской необходимости, а не по количеству учреждений сразу. Отказ выдать два направления одновременно сам по себе не обязательно является нарушением — часто сначала оформляют одно направление, а следующее выдают по результатам первого визита или при наличии медицинских показаний. Если вам действительно нужно параллельное обследование в двух местах (например, для второго мнения или из-за разных профилей помощи), стоит: 1) попросить письменный отказ с указанием причины; 2) обратиться к заведующему отделением или главному врачу поликлиники; 3) при необходимости — в свою страховую компанию (по ОМС) с жалобой на отказ в маршрутизации; 4) можно подать обращение в территориальный орган Росздравнадзора. Если оплата по ОМС, у вас есть право на выбор медицинской организации, и страховая может помочь оформить направление, если отказ не обоснован медицинскими показаниями.

Здравствуйте.

По закону (ст. 21 ФЗ № 323‑ФЗ) врач обязан информировать о доступных медорганизациях в рамках ОМС и не вправе безосновательно запрещать выбор учреждения; при наличии нескольких подходящих клиник родитель вправе выбрать одну из них — для этого достаточно одного направления, а задача врача — разъяснить варианты и обосновать рекомендации с учётом состояния ребёнка; если права нарушаются, помогут обращение к руководству клиники или в страховую компанию.

С уважением.